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下周一，国家发改委第23次药品降价令将开始实施。在这个敏感的时刻，近百家药企再度上书国务院，认为看病贵的症结在于“以药养医”的体制性弊病，反对单纯的药品降价。认为降价不仅无助于解决看病贵，还造成了大面积的行业亏损。
面对国家的医药改革，作为利益相关的重要一方，药企当然有权表达自己的呼声。可是，我们必须看到，药企的大面积亏损，恰恰说明药品降价达到了调控的目标。拿改革的 成果当作反对改革的理由，本身就表现出了一种病急乱投医的荒唐。
我国的看病贵，和我国药企的生存之道与恶性繁殖是有密切关系的。同国外的药企相比，我国的药企有这么几方面的特点：一是数量多，中国境内的制药企业有6000多家，这个数字是绝对的世界第一，美国身为世界第一制药大国，也只有十几家药厂。二是档次低，国外药企的核心竞争力是研发，药厂是真正的资金密集型和技术密集型企业，进入的门槛很高，所以数量少。而中国的药厂，大家看重的不是研发，而是营销，用行内的话来说，只要营销费用到了位，没有卖不出去的药，没有不赚钱的药厂。因为进入的门槛低，中国药厂的数量多，档次低也就不可避免。
正是因为药厂档次低、数量多，带来的后果必然是低水平竞争愈演愈烈，也让患者的负担越来越重。重到什么程度，我们不妨看一看药企给国务院呈送的《关于改革“以药养医”机制的建议》，目前全国医院每年的药品加价获利收入500多亿元，医院和医生每年从医药企业获得的“公关费”和“回扣”也有数百亿元。药企的陈述，让我们第一次了解到，药企的灰色“营销费用”，竟然高达数百亿，这些费用，都会变成药价，让患者买单。这些费用的存在，固然有医院和医生的责任，但归根结底，还是因为药企档次太低，产品竞争力太差，最后只能用“公关费”和“回扣”开道。
客观地说，国家要想在支付环节杜绝“公关费”和“回扣”，难度很大。但是，政府可以通过让药品降价，压缩企业的获利空间，让他们无力支付这样一笔巨额费用。而现在出现的药企亏损，正是体现了这一做法的威力。按照药企上书的说法，从2003年到2006年，全国医药生产企业盈利能力逐年下降，亏损金额则大幅度上升。2006年我国医药行业累计亏损企业1368家，行业亏损面为22.62%，这些企业累计亏损44.63亿元，同比增长27.37%。
作为一个尚不富裕的国家，我们根本不可能养活一个全球最庞大的制药行业。现在，才有不到四分之一的药企亏损，这说明，降价的威力才刚刚开始发挥作用，调整还远没到位。而调整的最终目的，不是让药企按现在的方式存活下来，而是让药企在国家医药改革的框架中，自行寻找自己的位置。
这个框架是什么，就是以国家基本药物制度为核心的医药采购制度。所谓国家基本药物制度，就是国家按照安全、有效、必需、价廉的原则，确定三四百种基本药物，这些药物能够满足80%以上的临床用药需求。对这些药物，国家实行定点生产、统一价格、集中采购、统一配送。也就是说，今后可能存活的药企只有两类：一类是有规模效益的大型药企，它们通过拿国家基本药物订单生存。另一类是手握专利药物的研发型企业，它们凭借产品优势生存。而大量的营销型企业，则可能销声匿迹。
作者:苗凡卒
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