记者近期在江苏、上海、浙江等地采访时了解到，部分地区通过在医药购销环节推行药品网络电子交易、在使用环节推行医药分离等办法，探索从源头上消除药品购销中的腐败，基本实现药品收入与医院效益脱钩、医生处方与药品销售脱钩，部分切断了医药供应的高额利益链条，为实现百姓平价用药提供了可能。

　　购销环节：电子交易平台消除腐败

　　中国药科大学医药电子商务研究中心副主任薛忠华分析，医药购销环节的不正之风是解决“看病贵”难题的主要拦路虎之一。对此，各地有关部门一直在努力探索解决办法。

　　江苏省南京市在全国率先推出“医药电子交易平台”制度，通过药品网上集中采购，割断了“医药代表”和医疗机构的链条。2006年4月，国家食品药品监督管理局向南京市的这家公司核发了我国首张《互联网药品交易服务资格证书》。

　　医药电子交易平台负责人——海虹南京医药电子交易中心有限公司副总经理吴涤生介绍说，电子交易平台保证药品报价最低。平台和全国各大药品企业建立了采购制度，参加网上采购的药企在互不知情的情况下，把自己产品最低出厂价报给网络平台，这样不同厂家生产的同一药品的价格非常清晰地显示在网上，医疗机构可以直接从网上选择需要的药品，避免“医药代表”与医疗机构采购人员接触，采取商业贿赂等手段促销药品。

　　北京大学医学部卫生法学研究室专家王岳认为，“电子交易平台”制度就是一个“多赢”的典型：医疗机构除了有固定的投入外，还可以获取更多的有关药品的货源渠道及市场信息，实现从源头直接采购，降低采购成本，规范采购管理，确保临床用药安全；药企无须经过多道药品中间商的盘剥，直接面对广阔的终端市场，获取更多的交易机会，降低了销售成本；政府有效监管有了可行而有效的路径，对医药交易，政府相关部门可通过互联网平台进行全程监督，而通过电子交易实现的医药交易账目，将一览无遗地展现在监管部门的眼前；最大的受益者是患者，减少药品的流通环节将直接促使药价的降低，患者的药费支出大大降低，医疗机构为获取“回扣”而进行的不合理用药将大大减少，药害事件发生几率降到最低。

　　使用环节：医药收支两条线割除医生回扣

　　江苏、浙江、上海等医疗机构反映，“医药电子交易平台”因切断了销售代表和医疗机构的利益链，减少了交易成本，对限制药价虚高起了一定的作用，但因为过去形成的“以药养医”体制，医院会再次对采购的药品加价销售，药品采购和使用中，仍不能完全避免人为干预、药企为增加销量可能对医生采取变相贿赂等，所以到百姓手中的药品价格仍可能偏高。

　　为切断使用环节上的利益链，上海市闵行区尝试利用海虹提供的电子交易平台，实现“医药收支两条线”管理，促进了医药分开。

　　闵行区的做法是：

　　一， 卫生主管部门经过公开遴选，专家评审，每次选择10家药品供应企业作为进货渠道，并根据这些企业遵章守责情况，随时考核更换。这些企业通过“医药电子交易平台”报产品最低价，供医疗单位选择。

　　二， 借助电子交易平台，将整个采购目录、订单、配送、结算全过程信息公开，并接受购销监督员随时监督，对违犯禁令的采购人员依法处理。2005年，有四名医院采购管理人员因违犯禁令收受回扣被逮捕。

　　三， 区财政为每个医院设立药品进销管理专用账户，医院将药品收入全部上交专用账户，购买药品支出则由区财政每月与供应商统一电子结算。同时区财政和区卫生局根据上年度服务总量、本年度门诊服务量、患者投诉量和满意度、药品库存量与药品损耗范围指标等确定量化公式，对医院进行考核，这个考核结果作为给医院拨款的依据。

　　闵行区卫生局局长许速说，实行药品收支两条线管理后，基本实现了药品收入与医院效益脱钩，阻断了医院、医生与药品销售的直接利益链，这是一种崭新意义上的医药分开后的“以药养医”：既解决了医院的后顾之忧，又帮助患者节省费用。

　　上海虹桥社区卫生服务中心邹振东说，过去整天面对医药代表，还要考虑医院的创收，现在只要把医疗服务搞好，资金就没有问题，医生也不需要开大处方提成增加收入了。

　　据了解，改革实施一年多来，闵行区患者门诊药品平均每人次费用比改革前降低了13.43%，出院病人人均药品费用降低8.87%，为患者节约费用6800多万元。医药不分造成的看病贵、高价药问题开始得到有效破解。

　　医药界业内人士对医改提出新建议

　　医疗改革要有创新思维。浙江省杭州市食品药品监督管理局局长郭泰鸿说，当前医疗难题的症结在于医药不分，“以药养医”。但我们必须有创新的思维，“以药养医”不是不可取，关键是通过什么渠道和方式“养医”。政府对医疗机构补偿资金不够确实是一个现实问题，但从机制上讲，不管政府给予多少补偿，只要赋予医院经营权，医院不可避免地追求利润，即使不亏损，员工的福利是无止境的，因此必须给予他们一个相对固定的资金投入和考核激励机制。

　　黑龙江、安徽和浙江省卫生部门也建议，“医药不分”、“以药养医”体制形成多年，各方利益盘根错节，因此改革不能急于求成。他们建议政府将医疗卫生体制、药品流通体制、医疗保障体制改革和政府对医药管理体制改革进行一揽子调查研究，在此基础上制定完整的推进医药卫生体制改革思路。(崔峰 代群 傅丕毅)