国家发改委已连续第20次下调药价，但百姓看病的费用依然“高高在上”；医药市场的蛋糕越做越大，但制药商和医药商企的利润却不断下滑。是谁让药价翻起了筋斗，又是谁拿走了最肥的一块？

　　一家药房特设的一元药自选柜，吸引众多市民

　　中国医学科学院黄建始教授一语中的：药品降价只是治标，并没有触及医药体制的深层矛盾，要想治本，核心是改革“以药养医”的机制，“改制”重于“降价”。

　　青霉素V钾片，每盒出厂价不到7元，而医院药房的开价能达26元；牛黄解毒片，每袋出厂价仅2元多，而到了医院其零售价却可以飙升至近30元；安徽华源的“欣弗”注射液，出厂价每瓶仅为2元，而竞标后售价高达38元。

　　流通环节的高昂费用无疑分走了药品的大部分利润。目前，药品流通环节过多，要经过6-7个销售环节，压缩了制药商和医药商企业部分应得利润。而环节过多、层层加价，又使卖到患者手中的药品价格比出厂价高出几倍甚至十几倍。

　　但是比流通环节更让药企、药商和患者头痛的是进入医院的“回扣链”。在近期曝光的医院反商业贿赂案件中，“回扣链”从分管药品采购的副院长、药剂科主任、医生，甚至延长到相关会计、仓库保管员等。这部分成本无疑被加入到药品中，由消费者买单。

　　与此相呼应，医院的药品收入占比一直居高不下。卫生部的数据显示，近10多年来，无论是计入门诊费用还是住院费用，药品收入占医院总收入的份额均维持在44%的水平之上，一些中小型地方医院甚至高达70%。

　　按照国家有关规定，医院药品加价率不得超过15%，但医院实际加价率在40%以上甚至高达60%。“以药养医”机制是看病贵的主要原因之一。

　　但要解决这一问题，并不仅仅是“医药分离”这一剂方子那么简单。高层有关人士认为，问题最终还得从医疗体制层面上改革来解决。在现有医疗体制下，无论是卫生部取消药品加成，还是发改委旨在挤压中间环节高额流通费用的降价风暴，都无法对高额回扣这一灰色领地造成致命打击。

　　目前，医药流通已经完全市场化了，但80%的医疗资源还集中在公立大医院里，相对于药品生产者、经销商和消费者，其在整个产业链条中处于强势地位，完全有条件牟取超额利润。而市场化倾向和公益性质淡化又使得这一强势主体具备了谋取超额利润的动机。

　　因此，业内专家指出，医改的关键应当是让多数公立医院回归公益属性，而政府公共职能的发挥是医改的基石。(林喆)