利益链条“产业化”腐败源头“说不清”

　　制药企业派出或雇用的药品推广人员被称为“医药代表”，目前全国有医药代表200余万之众。近日，四川、广西、河北、福建等地的多位医药代表向“新华视点”记者“实话实说”，曝光了药品进医院流程中价格不断翻番的内幕。

　　药价上涨“流程图”

　　广西桂林一家药企的医药代表张锋举治疗妇科疾病的藏药二十五味鬼臼丸为例，“画”出一张药价上涨“流程图”：

　　这种药每盒从药厂卖到一级代理商(全国总代理)的价钱为20元；全国总代理将其转卖到各地二级代理商(多数为私人承包)的价钱为30元；二级代理商卖给医药公司的价钱摇身一变就成了80

　　元，其中50元钱的差价包括给医生的处方费25元至30元，药房统计员的统方费2元至3元，还有给医药代表的提成3元至8元，其余10元左右为二级代理商自留利润。医药公司卖给医院的价钱为85元，其中5元为医药公司中介搭桥费用。而医院最后卖给患者的价钱为98元。价钱较之成本已翻了两番多。

　　他说，药品通过各级代理层层加价的环节很难从中一刀砍断。因为药厂把药生产出来后要在短时间内推向全国市场，自身不具备全面铺开的完备销售渠道，只能将利益分包给各级代理商，自身靠销量上升积累利润。这样的利益链条已经“产业化”“社会化”了。

　　医药代表的“公关法宝”

　　回扣是医药代表进行“公关”活动的重要“法宝”，也早就是“业内惯例”。原在河北石家庄制药集团工作的医药代表黄英向记者介绍了这一“惯例”的“流程”：

　　医院与药业公司结算货款，一般是每月或者每季度一次。医药代表会经常与医生联系，一般情况下，医生在开完一批处方药品后，医药代表就会按时兑现回扣，也有的是按月结算兑现回扣。回扣都以现金方式返还，由医药代表先行垫付，等医院将药款支付给医药公司后，医药代表再向公司支取回扣。而回扣的支取方式则是用电话发票、餐饮发票等冲抵。为向公司冲抵回扣款，医药代表们有时还得去购买假发票。

　　但回扣并不是惟一的“法宝”，“感情公关”有时显得更为重要。四川某企业的医药代表丁亮说：“不少医生刚开始对我们这些医药代表内心有抵触情绪，觉得只是利益关系。我们就从建立感情入手，比如帮他们的亲戚安排工作，带他们的小孩节假日外出玩耍购物；他们的结婚纪念日、生日等，我们都记在备忘录上，礼物都是精心准备、恰到好处的。慢慢地很多医生和我们就成了朋友，对我们的药也会格外关照。”

　　丁亮说，现在的医生非常谨慎，如果不是长期合作的医药企业，医药代表需要通过长时间的感情投入才会慢慢获得医生的信任。哪个医生喜欢喝酒、抽烟，哪个医生喜欢打牌，哪个医生喜欢洗桑拿，这些都是医药代表需要掌握的。只要投其所好，对“症”下“药”，就没有攻不破的堡垒。

　　谁是医药腐败之源？

　　对于医药代表是医药腐败的源头这种说法，他们感到“冤枉”。张锋说，一般医药代表只能接触到医院普通医生，真正与医院结成“战略合作关系”的是一些实力雄厚的大医药企业。一些医院科室装修，这些企业都会主动提出承担装修费用，医院添置新的进口医疗设备，企业也乐于赞助。

　　这种“战略合作关系”是双方的，一个愿打，一个愿挨。丁亮透露，药品要想进入医院，“门槛费”少则1万元，新药、禁忌药的“门槛费”则没有上限，平均得花个三五万元。名目繁多的“门槛”费用包括投标企业预交数万元的保证金，中标企业要交纳风险金，还有各种杂费，如管理费、入围费、专家评审费、药品质量检验费、会务费、场租费等，以上费用最终都会通过药价的上涨而转嫁给患者。

　　医药代表们说，为了迎合医疗机构的“喜好”，预留回扣空间，减少招标带来的影响，药企往往热衷于打“合资牌”“新药牌”，即把便宜的国产药换个名称、改个包装，就成了合资药和新药，价格也随之翻番，这在业内早已是公开的秘密。

　　他们认为，生产企业、医药代表、代理商、医院、医生，环环相扣，很难说清谁是医药腐败之源。药价虚高，是各方合力“推”上去的。(23B1)